대상포진 무료 예방접종 안내

1. 올해부터 취약계층 어르신을 대상으로 대상포진 무료 예방접종사업을 시행합니다.

2. 만 70세 이상 기초생활수급자 어르신은 대상포진 무료 예방접종 대상자입니다.

3. 관내 위탁의료기관에서 대상포진 무료 예방접종이 가능하오니 의료기관 방문 전 반드시 방문가능여부를 확인하고 접종일을 사전 예약해 주세요.

4. 방문 전 발열, 호흡기 증상 등이 있는 경우에는 증상이 좋아진 후 예방접종 일정을 다시 잡아주세요.

5. 의료기관 방문 시 반드시 마스크를 착용하시고 신분증과 동봉한 선택예방접종 신청서를 지참하여 접종을 받으시기 바랍니다.

□ 접종대상 : 만 70세 이상 기초생활수급자(1950년 이전 출생자)

□ 준 비 물 : 신분증, 선택예방접종 신청서

□ 접종기간 : 2020년 12월 31까지

□ 위탁의료기관 : 해성병원, 동산의원, 제일의원, 중앙의원, 사랑의원

봉 화 군 보 건 소

(☎ 679-6722)

선택예방접종 신청서

신청인 (접종대상자)	성 명			주민등록번호
	주 소
보호자	성 명			생년월일
	주 소		(전화번호: )
신청 선택예방접종			□ 로타바이러스 □ 대상포진
「경상북도 선택예방접종 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 선택예방접종을 신청합니다. 년 월 일 신청인(보호자) : (서명 또는 인)
담당공무원 확인사항		주민등록등본				행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출
행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(보호자) : (서명 또는 인) 경상북도 봉화군수 귀하