<붙임 1>

교육신청서

번 호

※ 기입하지 말 것

사 진

[3×4cm]

거주지

연령

결혼여부

인 적

사 항

성  명

한자:

생년월일

주  소

[       -        ]

전화번호

자택

핸드폰

e-mail        @

최 종

학 력

학교           (학과/학위)

년   월 졸업[  ] 수료[  ]

학교           (학과/학위)

년   월 졸업[  ] 수료[  ]

주요

활동경력

•

•

•

•

•

교육과정

이수경력

•

•

•

증빙서류

교육경력

□ 교육과정별 수료증(확인증) 사본 각 1부

가산점

□ 농업 및 정보통신분야 관련 공인자격증 사본 각 1부

□ 의성군 출향인(과거주소변동사항포함 주민등록초본으로 갈음)

□ 농과계 졸업생은 학교졸업증명서 사본 1부

제출서류

□ 주민등록등본 1부

□ (남성의 경우) 병적증명서 1부

□ 청년농업인 스마트팜 교육참여 서약서, 개인정보활용 동의서 각 1부

본인은 귀 과정에 신청하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

2019년     월     일

지원자 :                   (인)

	경상북도농업기술원장 귀하

<붙임 2>

자기 학습계획서

문서서식포탈비즈폼

문서서식포탈비즈폼

성 명			주민등록번호
품목전공과정의 지원동기 및 목표 (무엇 때문에, 무엇을 배우려고 하는가?)
수학희망 분야 및 내용 (어떤 분야 및 내용을 배우고자 하는가?)
입학 후 자기주도 학습계획 (스스로 어떻게 학습해 나가고자 하는가?)

성 명			생년월일
지원동기 및 목표 (무엇 때문에, 무엇을 배우려고 하는가?)		◦
입학 후 자기주도 학습계획 (학업과 현재하고 있는 일을 어떻게 효율적으로 병행해 나갈 것인가?)		◦
교육 후 적용계획 (학습내용을 영농에 어떻게 적용할 계획인가?		◦

<붙임 3>

청년농업인 스마트팜교육 신입생 모집 관련 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집‧이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 아래사항에 대해 충분히 읽어 보신 후 동의 여부를 체크하고 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용

○ 개인정보의 수집·이용 목적

- 청년농업인 스마트팜교육의 원할한 운영을 위해 신입생 응시원서를 접수하고 관리하기 위함

○ 개인정보의 수집항목

- 청년농업인 교육생 지정자 성명 및 생년월일, 연락처, 주소, 이메일

○ 개인정보의 보유·이용기간

- 본 동의서상 수립된 개인정보는 위에 기재한 수집·이용의 목적을 달성할 때까지 보유·이용될 것이며, 해당 개인정보가 불필요하게 된 것이 확인된 때에는 파기될 것입니다.

○ 개인정보 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 제한사항

- 위 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없으나, 향후 경상북도농업기술원 등 관련 기관에서 신입생(농업인) 교육정보 활용에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?     동의 □    동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제3자 이용

○ 본 기관에서는 수집된 개인정보를 제3자에게 제공할 수 있습니다.

- 제공되는 곳: 경북도청, 의성군청, 경상북도농업기술원 각과, 위탁교육 및 컨설팅업체

- 제공되는 정보: 상기 명시한 개인정보 수집항목의 정보

- 이용목적: 경상북도농업기술원 등 관련기관에서 청년농업인 스마트팜교육 신입생 정보를 수집․활용할 수 있도록 함

제3자 개인정보 제공에 동의하십니까?     동의 □    동의하지 않음 □

본인은 ‘개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서’ 내용을 읽고 명확히 이해  하였으며 이에 동의합니다.

2019년    월    일

성 명:                  (인)

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

교육신청서 작성 시 유의사항

❍ 교육신청서의 기재사항이 누락 또는 오기되어 본인에게 불리한 일이 발생하였을 때에는 본원에서 책임을 지지 않는다.

❍ 교육신청서는 반드시 검정색으로 기재한다.

❍ “사진”은 본인의 3개월 이내에 찍은 사진을 입력한다.

❍ 전형기간 중 연락이 가능하도록 “주소 및 전화번호”를 정확히 기재한다.

❍ “최종학력”은 해당란에 최종 학교명과 학과/학위가 있는 경우 기재(예: 한국대학교 농업학과)하고 ‘졸업’ 또는 ‘수료’란에 ∨표 한다.

❍ 농과계 학교 출신자는 가점을 부여할 수 있으므로 ‘졸업’ 란에 ∨표 한다.

❍ “주요활동경력” 및 “교육과정 이수경력”은 연도와 경력을 간략히 기재한다.

❍ “가산점”의 자격증은 해당사항이 있을 경우 해당란〔 〕에 ∨표를 한다.

❍ “제출서류” 중 발급서류는 최근 3개월 이내에 발행된 것이어야 하며,

모든 제출서류는 jpg, pdf 등 파일로 첨부요망.

❍ 자기학습계획서는 심사요소로서 중요한 자료이므로 반드시 본인이 작성하도록 한며 필요시 칸을 넓혀 2~3쪽 작성 가능함.